肝癌手術的目的是盡可能切除癌變組織，但在手術過程中如切除過多肝臟組織，就會導致肝功能迅速下降，一旦引起肝衰竭，治療不及時就會快速的導致患者死亡。因此，在術前要制定好詳細的手術方案，查一次PET-CT檢查，對病灶進行詳細分析，研究好到底要留多少肝臟組織。

　　

　　預留多少肝臟決定了是否發生肝衰竭

　　

　　預留肝臟體積計算是防止肝切除術后肝衰竭的主要舉動。正常肝本質預留肝體積須大于規范肝體積的25%~30%，但關于肝硬化、通過化療或者反復經動脈梗塞化療（TACE）者，其預留肝容積應>40%~50%。

　　

　　然而，預留肝體積計算是基于活體肝移植的經歷，大前提是肝本質能均勻一致。慢性肝炎或者肝硬化時，單個肝細胞性能正常，肝儲藏性能的下降是因為肝細胞總體數量的縮小。腫瘤四周肝實質細胞遭到腫瘤自身的機械性壓迫及血管、膽管受壓等，其性能也遭到定程度的損害。因而，肝軟化或者肝占位時，肝臟的受損并不是均勻一致的，殘留肝臟容積并沒有能精確體現肝臟儲藏性能。因此，在決定到底要預留多少肝臟時就存在了偏差，這才導致了肝癌術后肝衰竭的發生。

　　

　　肝切除被認為是治療肝細胞癌（以下簡稱肝癌）的理想手段，其適應證已拓展到高齡、糖尿病、門靜脈或肝靜脈受侵及巨大肝癌病例。肝切除的圍手術期死亡率也已由上世紀80年代的15%~30%下降到近年來的3%以下，甚至為零，這在很大程度上歸功于術前肝儲備功能評估的不斷發展和成熟。

　　

　　肝切除患者的肝功能儲備

　　

　　肝儲備功能系指肝臟耐受手術、創傷以及打擊的額外潛能，即除了機體所需的代謝、蛋白質合成或降解、解毒功能以外的創傷修復能力和肝臟再生能力。判斷肝儲備功能的主要目的是在術前能夠了解患者是否可耐受肝切除以及可耐受切除的范圍（腫瘤局部切除或解剖性肝切除），進而降低術后肝功能衰竭的幾率，保障手術的安全性。

　　

　　目前國際上流行的肝癌治療指南與決策法則如美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南、日本東京大學幕內（Makuuchi）法則、蘇黎世大學肝切除法則、巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期等，均提及了肝切除病例的肝功能選擇標準，這些標準具有重要的臨床指導價值，但是部分指標仍不盡完美。

　　

　　NCCN主要采取Child-Pugh評分系統（肝功能綜合評分系統），但在肝硬化病例中部分Child-

　　

　　Pugh A級患者術后仍會出現肝功能衰竭，因此須進行進一步的風險分層。Makuuchi將Child-

　　

　　Pugh A級患者按照膽紅素水平分為4個等級，再按照ICG（吲哚菁綠）15’滯留率將膽紅素<17 μmol/L者分為5層，不同的分層標準建議切除肝段的數目不同。但在解剖學上，肝段體積并非恒定不變，肝臟局部也存在因占位性病變導致的增生和萎縮，且該標準也不適合于肝癌合并膽管癌栓的病例。