一篇關于治療肺癌的研究
醫網摘要: 目前醫改面臨的問題,醫院跟醫院之間互相競爭,學科跟學科之間互相競爭。比如某個患者,先找A大夫,A大夫說A方案,患者不放心又找了B大夫,B大夫再出一個B方案,你試想這個患者會怎么辦,肯定會找C大夫,看C大夫傾向A就選A,傾向B就選擇B??涩F實中,沒想到的是C大夫又來了個C方案,你說病人他能不著急嗎,醫療費用上去了,還耽誤了病情。這些都需要規范。
經濟觀察報 支修益/文如果我們說衛生經濟學,它不是最便宜的就是最好的,應該以生命質量為計算指標,讓一個人有生活質量的活著,才是疾病治療的最佳目的,才應該是衛生經濟學的核心。
談患者的生活質量首先要談到我們的醫療服務質量,醫療服務質量的好壞影響患者,特別是腫瘤患者,這涉及到手術以后患者的生活質量。
目前醫改面臨的問題,醫院跟醫院之間互相競爭,學科跟學科之間互相競爭。比如某個患者,先找A大夫,A大夫說A方案,患者不放心又找了B大夫,B大夫再出一個B方案,你試想這個患者會怎么辦,肯定會找C大夫,看C大夫傾向A就選A,傾向B就選擇B??涩F實中,沒想到的是C大夫又來了個C方案,你說病人他能不著急嗎,醫療費用上去了,還耽誤了病情。這些都需要規范。
醫療規范與質量
患者的生活質量,是一個較漫長的時間過程,涉及到就醫服務環節,以及回家康復環節,而且也和他對于生命、死亡的理解有關聯。
患者的生活質量首先是我們的醫療服務質量,醫療服務質量的好壞影響著患者。特別是腫瘤患者,這些患者在手術以后的生活質量不像內科病人吃了藥就解決問題。如果從整個手術,特別是肺癌的患病質量把控來看,國內幾乎沒有這樣的規范,如何來形成行業規范,這是各級衛生行政管理部門要做的主要內容。
目前來看,比如肺癌病人,不管到協和醫院,宣武醫院,甚至其他城市的某個醫院,同樣的片子,同樣的病理,同樣的分析,得到的是完全不一樣的治療方案,這就亂了。病人到底該聽誰的?
這是目前醫療服務中面臨的問題,醫院跟醫院之間互相競爭,學科跟學科之間互相競爭。如果沒有一個統一的治療規范,那么不僅患者的就醫次數增高,醫療費用上升,相應國家承擔的部分也會增高。這對于患者和國家總體醫療費用合理使用是背道而馳的。
現在,我們這些都要細化,比如什么類型的肺癌,什么期別的肺癌,根據疾病情況決定先做手術后化療,還是先化療再做手術。因為,部分腫瘤的病人手術一刀切后就沒事了,不需要再化療了。所以,我們強調得了癌癥一定要先分清再治療,并不是只有只有一刀切。
國外都是按照規范來做,比如美國,這個治療規范有一個老百姓(45.570, -0.31, -0.68%)版本,老百姓得病后,一說肺癌,醫生就會告訴你分幾期,該怎么做治療。其實,國外每個病人一上網,按照病癥去看就知道自己是一個什么樣的治療流程了。
所以,從國外情況看,再看國內現狀,規范是必須的。以前我們在規范方面參考美國的NCC(美國國立綜合癌癥網絡的簡稱)中國版,翻譯成中文,現在不是了,因為國家衛生計生委組織了全國胸外科、呼吸科、腫瘤科、病理科、放療科的醫生成立了一個委員會,2010年出過一版規范,到2015年又有了新版本,我們希望通過規范的制定,對全國的疾病治療進行規范。當然,不希望這份規范被放在文件柜里,要進行全國全行業規劃。
該規范中,比如得了肺癌,要先分期再治療,要用靶向藥治療的話必須先做基因檢測,這些必須要科學和規范,不能隨意給患者用藥。診療方案的整體大框架不管是301醫院,還是宣武醫院,或是同仁醫院都要一樣。
這種診療規范是很重要,針對手術病人的生活質量,對手術提出了規范和要求。比如以前傳統開胸手術,又切肋骨,又斷肌肉,病人確實要恢復三四個月才能不疼?,F在我們有微創外科技術,既不切肋骨,也不斷肌肉,微創外科技術在中國大多數三級甲等醫院都已經推廣開來。根據醫院的治療情況,我覺得微創應用手術可以根據病種有的醫院可以占到20%,有的占到30%、40%、50%,宣武醫院能占到80%,80%的胸部疾病,胸部腫瘤的肺癌,我們都是通過胸腔的微創手術,以前住院兩三個星期,現在兩三天就可以出院了。這樣的一個生活質量肯定要明顯好于傳統開胸的,微創的外科技術也是屬于快速康復,如果肌肉沒有破,肋骨沒有破,整個胸部完整都沒有破壞的話,他很快就恢復到正常狀態。如以前要開胸的,現在打兩個眼,20分鐘左右結束了。微創技術也可以讓我們的病人快速的進入到他正常的社會生活中。
我今年要做的工作就是在全國巡講,我既是國家診療規范的委員會委員,同時也是中國科普宣傳部的部長,有關于肺癌的診療規范,2015年8月份,國家衛生計生委已經在發布會上發布了,不管東北地區,西北地區,西南地區,華北地區,進行深講,解讀,讓更多的醫生知道,是肺癌就按照這個規范做。
我希望用一段時間把這個規范翻譯成大白話讓老百姓也能看得懂,比如這個肺癌治療規范,我這面看的是博士的話,翻譯后老百姓那面兒看的是普通話,這樣才能落到實處。
篩查發現的差異
目前中國按照新發生的數字來看,每年有337萬的新的癌癥患者被確診,其中肺癌占到了23%到25%,每年大概有接近70萬新肺癌患者被發現,每年有211萬的癌癥死亡人數,肺癌的比例占到了27%以上,接近30%,每年有接近60萬人死于肺癌,截至目前從國際上也好,國內也好,癌癥已經成為人口疾病死亡的第一原因,在中國肺癌也是排在第一位。
肺癌發病率如此之高總有原因,我們叫被“氣”出來的病,這也是中國抗癌協會,中國癌癥基金會聯合發布的。第一是大氣污染,特別是中國,近幾年霧霾天氣,空氣污染,世界衛生組織已經擺在一類致癌物了。第二是煙草,煙氣,中國有3億以上煙民,成年的男性中每兩個人就有一個是煙民,還有很多二手煙的暴露,7.4億人遭受二手煙污染。第三類是廚房油煙物,中國的空調很老式,但如果不注重通風,不使用抽油煙機,不注重食用油,廚房油煙污染的油煙氣體也會致病。第四是房屋裝修,也是中國特色,外國大部分都是木制,咱們貼個面兒,墻上還要貼墻紙,室內VOC的污染都是致癌物質。還有是生氣,我說五氣纏身,肺癌高發。從整個發病機制來看,預防手段來看,中國也已進入到老齡化社會,吸煙加六化導致肺癌高發,六化是老齡化,農村城市化,城鎮工業化,污染化,生活方式不良化,醫學現代化,降低這些,肯定危害會小一點。還有以前的醫學不認識這個病,現在要從預防的角度進行加強。目前國內癌癥患者的5年生存率還不到15%,日本、美國、都超過20%。另一方面,如果通過胸部篩查,發現了早期肺癌,手術后5年生存治愈率能在90%以上。目前,詳盡的這類統計數字還沒有,因為,國內這幾年才開始有胸部篩查的項目,而且中國的癌癥登記制度還不完善。但不管什么樣的算法,美國的高生存率,即5年生存率和早期肺癌的生存率取決于早期發現。我們國內的情況是,以前通過胸透胸篩發現肺癌,但它不是早期肺癌。
哪個國家都一樣,國家醫療總體層面重視早期診斷和早期篩查,老百姓則重視深度健康體檢。像早期肺癌,以前國內叫“早期發現肺癌”,現在是8個字,“早期發現早期肺癌”。以前是胸痛,胸篩發現的時候已經晚了,現在胸部CT可以發現兩個厘米,甚至亞厘米的多發病狀,也就是說敵人是一個班,一個排,一個連的時候我們發現了,我們的手術、化療技術,相當于一個師的兵力,完全可以打贏敵人。如果發現的晚了,敵人軍力已經發展成了一個師,我們也一個師,那么最后的治療情況就會復雜,且手術后存活率降低。
目前,不管是國外還是國內,降低肺癌死亡的第一方法是早期發現。如何早期發現早期肺癌是應該去研究的工作。中國用于健康體檢篩查的設備和技術跟不上時代,傳統的胸透胸篩影象很不清晰,還取決于醫生的水平,所以我們國內的早期發現水平還需要提升。
比如,現在美國老年人的發病率呈現降低趨勢,這主要因為早期發現,美國的醫療商業保險也起了很大作用,如某個老人要上保險,保險公司要求老人必須先做個CT,看看有沒有已經形成的疾病,不然你剛上保險,幾個月后我就賠你幾十萬美金,那不行。因為CT的檢查,也使得潛在的疾病被早期發現出來。而國內是全民醫保,投保時不做篩查也不做詳盡的體檢,那么這樣使得一些早期的疾病無法發現。當發現后變成了大病,個人、社會的醫療費用都加重了。
我們從事健康戶籍,健康管理,健康篩查的人太少,對健康體檢也沒有意識。美國50多歲的人們,一問都做過CT,咱們國內70歲的很多人沒鬧過什么病,有的這輩子都沒進過醫院,也沒做過體檢,一得病就是晚期,這不麻煩嗎?我們整個醫改的健康體制應該需要反思,醫改要讓病人受益。不光是早期的肺癌,別的癌癥一般這么下來也是晚期,這誰治也不行。
衛生經濟學的視角
我認為,如果我們叫衛生經濟學,不是最便宜的就是最好的,應該以生命質量為計算,讓一個人有生活質量的活著,才是這個疾病治療的最佳目的,才應該是衛生經濟學的核心。
以前我們很小的一個手術把膀胱全摘了,膀胱暴露活20年,就沒有考慮生活質量?,F在乳腺也是,要把整個乳房摘除,胸大肌摘除,慘不忍睹,一個女性的尊嚴沒了,心理也會受到影響?,F在保乳的手術,保肝的手術都有,這得讓老百姓知道。同樣化療又惡心又吐,又掉頭發,白細胞又低,現在有靶向治療藥物,這些藥不進醫保也不報銷。從整體來看,這些不科學,不適合現在的醫療發展。
在過去的30年,肺癌的死亡率上升了465%,目前來看發病率每年以25%的速度上升。
發達國家是下降的態勢,美國、英國、加拿大肺癌的發生率、死亡率都在往下降。發病率下降由于減少吸煙,然后通過職業保護,減少職業致癌因素,而手術的干預有新技術:微創手術,臨床化療,靶向藥物,基因治療,免疫治療等等。
總的來說,要想發展好這門衛生經濟學,就要從最早期、最基礎的根源開始最好控制。但這其中,首先是國家的投入,如果國家不投入這一塊,可能10年、20年我們的醫療負擔還會很重。如果我們發現早期發現早期肺癌,通過三到五萬人民幣就能治療這個疾病。我們常說的肺結核手術,三五萬夠了,術后不會再花錢了,術后的病人也和正常人一樣。但當一發現就是晚期,花50萬都不行,又化療、又靶向、又細胞治療,很多的癌癥患者都是一兩個月花100多萬,這是他終生的積蓄,甚至家族的積蓄,最后全都花沒了,你說這經濟學怎么算?
現在我56歲,如果我是早期肺癌,我做完手術,花5萬,第一還能產生價值,這是從國家層面,從經濟學上產生價值,我是科室主任,還能讓我所在的行業健康發展,我的家庭也美滿。如果我是癌癥晚期,至少科主任不能干了,學會會長也不能干了,家庭氛圍也不好了,有些藥還不能報銷。
即使不投入,可以給政策,體檢集團們可以提要求,只要符合癌癥高危人群,就要做前期檢查。當然,體檢即使走向市場化,還得有醫德醫心,健康體檢不是健康產業,心態得健康,不該掙的別掙。
在早期發現中,可以一方面推動強制體檢,一方面推進深度健康體檢,如果病人有家族史,如有胃腸家族史要做胃檢,肺的家族要做肺檢,選擇一個深度體檢。如果投保人沒有單位,要推動政府給予有相關政策。除此之外是,普通老百姓的深度體檢,要習慣提前檢查,不要得了病就是晚期,都是晚期病社會才恐慌。你看看,現在人死了,大張旗鼓辦追悼會。與其這樣,為何不在活著的時候多注意下疾病呢?
基層,其實是守門員的角色,老百姓的健康管控應該從這里做起。比如美國的醫療分層就做的很好,社區的醫生不干別的,就掌握社區張大媽,李大嬸的狀況,打個110,先打社區醫生,馬上知道王大媽可能腦血管病犯了,急救大夫從社區醫生處獲得了王大媽的整體健康以及疾病的情況,由于社區醫生對王大媽有詳細的健康記錄,醫生用藥以及治療流程會加快。如果沒有這個作為基礎,陌生的大夫考慮到老年并發癥,還需要做一堆檢查,這使得重復檢查會出現,那么醫療費用也會上升。
而在國內,大部分病人連發燒感冒都來宣武這樣的大醫院,宣武醫院哪天的門診量下過1萬??!社區內有醫院卻幾乎沒有病人,最后醫生留不住,病人越不去看病,全到大醫院了。宣武醫院60%的病人都從外地趕來,其實其他各大醫院也差不多這樣的情況,那么就是說目前基層的全科醫生建設勢在必行了,國家的分級診療質量也必須要抓了。
當然,這些都是醫療資源的必然分布情況。要對老百姓的健康有整體指導和管控,提升全民的健康素質,以及提高患者就醫服務質量,降低醫療費用。
當該提前做的檢查和預防都做了,有一天真的得病了,即使晚期肺癌階段,也應該有正常的死亡觀。傳染病會死,流感會死,本身生老病死是一個客觀規律,沒有長生不老的。一定要活到150歲的這種想法也不健康,過度追求健康打肉毒素,90歲弄成三十七八歲那是違反自然規律的,年齡是一個人的歷史象征,有點皺紋也是歲月的痕跡。這些都是一個人健康的觀念,社區服務機構,包括醫療的健康宣教中心應該做好健康教育,引領健康消費。
本文來源: http://www.4pawsservicedogs.com/fa/20160528/1318660.html
談患者的生活質量首先要談到我們的醫療服務質量,醫療服務質量的好壞影響患者,特別是腫瘤患者,這涉及到手術以后患者的生活質量。
目前醫改面臨的問題,醫院跟醫院之間互相競爭,學科跟學科之間互相競爭。比如某個患者,先找A大夫,A大夫說A方案,患者不放心又找了B大夫,B大夫再出一個B方案,你試想這個患者會怎么辦,肯定會找C大夫,看C大夫傾向A就選A,傾向B就選擇B??涩F實中,沒想到的是C大夫又來了個C方案,你說病人他能不著急嗎,醫療費用上去了,還耽誤了病情。這些都需要規范。
醫療規范與質量
患者的生活質量,是一個較漫長的時間過程,涉及到就醫服務環節,以及回家康復環節,而且也和他對于生命、死亡的理解有關聯。
患者的生活質量首先是我們的醫療服務質量,醫療服務質量的好壞影響著患者。特別是腫瘤患者,這些患者在手術以后的生活質量不像內科病人吃了藥就解決問題。如果從整個手術,特別是肺癌的患病質量把控來看,國內幾乎沒有這樣的規范,如何來形成行業規范,這是各級衛生行政管理部門要做的主要內容。
目前來看,比如肺癌病人,不管到協和醫院,宣武醫院,甚至其他城市的某個醫院,同樣的片子,同樣的病理,同樣的分析,得到的是完全不一樣的治療方案,這就亂了。病人到底該聽誰的?
這是目前醫療服務中面臨的問題,醫院跟醫院之間互相競爭,學科跟學科之間互相競爭。如果沒有一個統一的治療規范,那么不僅患者的就醫次數增高,醫療費用上升,相應國家承擔的部分也會增高。這對于患者和國家總體醫療費用合理使用是背道而馳的。
現在,我們這些都要細化,比如什么類型的肺癌,什么期別的肺癌,根據疾病情況決定先做手術后化療,還是先化療再做手術。因為,部分腫瘤的病人手術一刀切后就沒事了,不需要再化療了。所以,我們強調得了癌癥一定要先分清再治療,并不是只有只有一刀切。
國外都是按照規范來做,比如美國,這個治療規范有一個老百姓(45.570, -0.31, -0.68%)版本,老百姓得病后,一說肺癌,醫生就會告訴你分幾期,該怎么做治療。其實,國外每個病人一上網,按照病癥去看就知道自己是一個什么樣的治療流程了。
所以,從國外情況看,再看國內現狀,規范是必須的。以前我們在規范方面參考美國的NCC(美國國立綜合癌癥網絡的簡稱)中國版,翻譯成中文,現在不是了,因為國家衛生計生委組織了全國胸外科、呼吸科、腫瘤科、病理科、放療科的醫生成立了一個委員會,2010年出過一版規范,到2015年又有了新版本,我們希望通過規范的制定,對全國的疾病治療進行規范。當然,不希望這份規范被放在文件柜里,要進行全國全行業規劃。
該規范中,比如得了肺癌,要先分期再治療,要用靶向藥治療的話必須先做基因檢測,這些必須要科學和規范,不能隨意給患者用藥。診療方案的整體大框架不管是301醫院,還是宣武醫院,或是同仁醫院都要一樣。
這種診療規范是很重要,針對手術病人的生活質量,對手術提出了規范和要求。比如以前傳統開胸手術,又切肋骨,又斷肌肉,病人確實要恢復三四個月才能不疼?,F在我們有微創外科技術,既不切肋骨,也不斷肌肉,微創外科技術在中國大多數三級甲等醫院都已經推廣開來。根據醫院的治療情況,我覺得微創應用手術可以根據病種有的醫院可以占到20%,有的占到30%、40%、50%,宣武醫院能占到80%,80%的胸部疾病,胸部腫瘤的肺癌,我們都是通過胸腔的微創手術,以前住院兩三個星期,現在兩三天就可以出院了。這樣的一個生活質量肯定要明顯好于傳統開胸的,微創的外科技術也是屬于快速康復,如果肌肉沒有破,肋骨沒有破,整個胸部完整都沒有破壞的話,他很快就恢復到正常狀態。如以前要開胸的,現在打兩個眼,20分鐘左右結束了。微創技術也可以讓我們的病人快速的進入到他正常的社會生活中。
我今年要做的工作就是在全國巡講,我既是國家診療規范的委員會委員,同時也是中國科普宣傳部的部長,有關于肺癌的診療規范,2015年8月份,國家衛生計生委已經在發布會上發布了,不管東北地區,西北地區,西南地區,華北地區,進行深講,解讀,讓更多的醫生知道,是肺癌就按照這個規范做。
我希望用一段時間把這個規范翻譯成大白話讓老百姓也能看得懂,比如這個肺癌治療規范,我這面看的是博士的話,翻譯后老百姓那面兒看的是普通話,這樣才能落到實處。
篩查發現的差異
目前中國按照新發生的數字來看,每年有337萬的新的癌癥患者被確診,其中肺癌占到了23%到25%,每年大概有接近70萬新肺癌患者被發現,每年有211萬的癌癥死亡人數,肺癌的比例占到了27%以上,接近30%,每年有接近60萬人死于肺癌,截至目前從國際上也好,國內也好,癌癥已經成為人口疾病死亡的第一原因,在中國肺癌也是排在第一位。
肺癌發病率如此之高總有原因,我們叫被“氣”出來的病,這也是中國抗癌協會,中國癌癥基金會聯合發布的。第一是大氣污染,特別是中國,近幾年霧霾天氣,空氣污染,世界衛生組織已經擺在一類致癌物了。第二是煙草,煙氣,中國有3億以上煙民,成年的男性中每兩個人就有一個是煙民,還有很多二手煙的暴露,7.4億人遭受二手煙污染。第三類是廚房油煙物,中國的空調很老式,但如果不注重通風,不使用抽油煙機,不注重食用油,廚房油煙污染的油煙氣體也會致病。第四是房屋裝修,也是中國特色,外國大部分都是木制,咱們貼個面兒,墻上還要貼墻紙,室內VOC的污染都是致癌物質。還有是生氣,我說五氣纏身,肺癌高發。從整個發病機制來看,預防手段來看,中國也已進入到老齡化社會,吸煙加六化導致肺癌高發,六化是老齡化,農村城市化,城鎮工業化,污染化,生活方式不良化,醫學現代化,降低這些,肯定危害會小一點。還有以前的醫學不認識這個病,現在要從預防的角度進行加強。目前國內癌癥患者的5年生存率還不到15%,日本、美國、都超過20%。另一方面,如果通過胸部篩查,發現了早期肺癌,手術后5年生存治愈率能在90%以上。目前,詳盡的這類統計數字還沒有,因為,國內這幾年才開始有胸部篩查的項目,而且中國的癌癥登記制度還不完善。但不管什么樣的算法,美國的高生存率,即5年生存率和早期肺癌的生存率取決于早期發現。我們國內的情況是,以前通過胸透胸篩發現肺癌,但它不是早期肺癌。
哪個國家都一樣,國家醫療總體層面重視早期診斷和早期篩查,老百姓則重視深度健康體檢。像早期肺癌,以前國內叫“早期發現肺癌”,現在是8個字,“早期發現早期肺癌”。以前是胸痛,胸篩發現的時候已經晚了,現在胸部CT可以發現兩個厘米,甚至亞厘米的多發病狀,也就是說敵人是一個班,一個排,一個連的時候我們發現了,我們的手術、化療技術,相當于一個師的兵力,完全可以打贏敵人。如果發現的晚了,敵人軍力已經發展成了一個師,我們也一個師,那么最后的治療情況就會復雜,且手術后存活率降低。
目前,不管是國外還是國內,降低肺癌死亡的第一方法是早期發現。如何早期發現早期肺癌是應該去研究的工作。中國用于健康體檢篩查的設備和技術跟不上時代,傳統的胸透胸篩影象很不清晰,還取決于醫生的水平,所以我們國內的早期發現水平還需要提升。
比如,現在美國老年人的發病率呈現降低趨勢,這主要因為早期發現,美國的醫療商業保險也起了很大作用,如某個老人要上保險,保險公司要求老人必須先做個CT,看看有沒有已經形成的疾病,不然你剛上保險,幾個月后我就賠你幾十萬美金,那不行。因為CT的檢查,也使得潛在的疾病被早期發現出來。而國內是全民醫保,投保時不做篩查也不做詳盡的體檢,那么這樣使得一些早期的疾病無法發現。當發現后變成了大病,個人、社會的醫療費用都加重了。
我們從事健康戶籍,健康管理,健康篩查的人太少,對健康體檢也沒有意識。美國50多歲的人們,一問都做過CT,咱們國內70歲的很多人沒鬧過什么病,有的這輩子都沒進過醫院,也沒做過體檢,一得病就是晚期,這不麻煩嗎?我們整個醫改的健康體制應該需要反思,醫改要讓病人受益。不光是早期的肺癌,別的癌癥一般這么下來也是晚期,這誰治也不行。
衛生經濟學的視角
我認為,如果我們叫衛生經濟學,不是最便宜的就是最好的,應該以生命質量為計算,讓一個人有生活質量的活著,才是這個疾病治療的最佳目的,才應該是衛生經濟學的核心。
以前我們很小的一個手術把膀胱全摘了,膀胱暴露活20年,就沒有考慮生活質量?,F在乳腺也是,要把整個乳房摘除,胸大肌摘除,慘不忍睹,一個女性的尊嚴沒了,心理也會受到影響?,F在保乳的手術,保肝的手術都有,這得讓老百姓知道。同樣化療又惡心又吐,又掉頭發,白細胞又低,現在有靶向治療藥物,這些藥不進醫保也不報銷。從整體來看,這些不科學,不適合現在的醫療發展。
在過去的30年,肺癌的死亡率上升了465%,目前來看發病率每年以25%的速度上升。
發達國家是下降的態勢,美國、英國、加拿大肺癌的發生率、死亡率都在往下降。發病率下降由于減少吸煙,然后通過職業保護,減少職業致癌因素,而手術的干預有新技術:微創手術,臨床化療,靶向藥物,基因治療,免疫治療等等。
總的來說,要想發展好這門衛生經濟學,就要從最早期、最基礎的根源開始最好控制。但這其中,首先是國家的投入,如果國家不投入這一塊,可能10年、20年我們的醫療負擔還會很重。如果我們發現早期發現早期肺癌,通過三到五萬人民幣就能治療這個疾病。我們常說的肺結核手術,三五萬夠了,術后不會再花錢了,術后的病人也和正常人一樣。但當一發現就是晚期,花50萬都不行,又化療、又靶向、又細胞治療,很多的癌癥患者都是一兩個月花100多萬,這是他終生的積蓄,甚至家族的積蓄,最后全都花沒了,你說這經濟學怎么算?
現在我56歲,如果我是早期肺癌,我做完手術,花5萬,第一還能產生價值,這是從國家層面,從經濟學上產生價值,我是科室主任,還能讓我所在的行業健康發展,我的家庭也美滿。如果我是癌癥晚期,至少科主任不能干了,學會會長也不能干了,家庭氛圍也不好了,有些藥還不能報銷。
即使不投入,可以給政策,體檢集團們可以提要求,只要符合癌癥高危人群,就要做前期檢查。當然,體檢即使走向市場化,還得有醫德醫心,健康體檢不是健康產業,心態得健康,不該掙的別掙。
在早期發現中,可以一方面推動強制體檢,一方面推進深度健康體檢,如果病人有家族史,如有胃腸家族史要做胃檢,肺的家族要做肺檢,選擇一個深度體檢。如果投保人沒有單位,要推動政府給予有相關政策。除此之外是,普通老百姓的深度體檢,要習慣提前檢查,不要得了病就是晚期,都是晚期病社會才恐慌。你看看,現在人死了,大張旗鼓辦追悼會。與其這樣,為何不在活著的時候多注意下疾病呢?
基層,其實是守門員的角色,老百姓的健康管控應該從這里做起。比如美國的醫療分層就做的很好,社區的醫生不干別的,就掌握社區張大媽,李大嬸的狀況,打個110,先打社區醫生,馬上知道王大媽可能腦血管病犯了,急救大夫從社區醫生處獲得了王大媽的整體健康以及疾病的情況,由于社區醫生對王大媽有詳細的健康記錄,醫生用藥以及治療流程會加快。如果沒有這個作為基礎,陌生的大夫考慮到老年并發癥,還需要做一堆檢查,這使得重復檢查會出現,那么醫療費用也會上升。
而在國內,大部分病人連發燒感冒都來宣武這樣的大醫院,宣武醫院哪天的門診量下過1萬??!社區內有醫院卻幾乎沒有病人,最后醫生留不住,病人越不去看病,全到大醫院了。宣武醫院60%的病人都從外地趕來,其實其他各大醫院也差不多這樣的情況,那么就是說目前基層的全科醫生建設勢在必行了,國家的分級診療質量也必須要抓了。
當然,這些都是醫療資源的必然分布情況。要對老百姓的健康有整體指導和管控,提升全民的健康素質,以及提高患者就醫服務質量,降低醫療費用。
當該提前做的檢查和預防都做了,有一天真的得病了,即使晚期肺癌階段,也應該有正常的死亡觀。傳染病會死,流感會死,本身生老病死是一個客觀規律,沒有長生不老的。一定要活到150歲的這種想法也不健康,過度追求健康打肉毒素,90歲弄成三十七八歲那是違反自然規律的,年齡是一個人的歷史象征,有點皺紋也是歲月的痕跡。這些都是一個人健康的觀念,社區服務機構,包括醫療的健康宣教中心應該做好健康教育,引領健康消費。
本文來源: http://www.4pawsservicedogs.com/fa/20160528/1318660.html