根治性切除——肺癌治療首選
醫網摘要：肺癌發生于支氣管黏膜上皮，近50年來肺癌的發病率明顯增高。肺癌的醫治有外科醫治、放射醫治、化學療法和免疫療法。外科醫治已被公認為醫治肺癌的首選辦法，要依據肺癌臨床分期選擇醫治方案。
根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治愈從而恢復正常生活的治療手段。術前必須評估病人是否耐受手術。這些檢查通常包括：臨床物理檢查、肺通氣功能、血液檢查等。對于邊緣病人，應采用肺灌注掃描以更準確評估肺功能，或采用耐力試驗和冠狀動脈造影來評估心臟功能。
手術適應證：①臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細胞肺癌，也就是T級不＞3，腫瘤僅僅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不張時。淋巴結上限為N2，同側縱隔內有轉移，而尚未擴到更遠處時。M為0，尚無遠處轉移。②小細胞肺癌的適應證要求更嚴即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手術中始確立的N2病變，如果尚能達到根治性切除，則不應放棄手術的努力。小細胞肺癌術后一律輔助化療。③尚無細胞病理佐證的肺內陰影，根據病史、體檢、影像學等表現癌的可能性較良性病變為大時，應手術探查，如開胸后宏觀仍不能肯定性質可做快速病理或細胞學檢查。④雖然病期已經偏晚，T達到4級N達到3級，甚至M為1（如孤立的腦轉移時）則對于無法控制的肺內并發炎癥高熱不退或肺不張影響到換氣功能產生血氧合低下時，為了減狀也可以施行姑息性手術。
手術禁忌證：①遠處轉移，包括肝、腦和骨期系統以及鎖骨上和腋下淋巴結轉移；②廣泛肺門和縱隔淋巴結轉移，在臨床上產生上腔靜脈受壓，同側喉返神經麻痹或服神經麻痹；③已侵入胸膜引起血性胸膜腔積液，且積液中找到癌細胞，或已侵入胸壁組織或同一葉內另有結節；④病人一般情況差，有較嚴重的合并癥如肺部慢性感染、肺氣腫、通氣換氣功能低下、心功能不足、心力衰竭、3個月以內的心絞痛發作史及或心肌梗死史，3個月以內的腦血管意外、腎功能不佳等，難于耐受手術。
1.非小細胞肺癌的治療 非小細胞癌（NSCLC）對化療的反應不理想，因此手術是最佳的治療選擇，但除了局限的腫瘤以外，手術療效較差。放療對少數病例有效，且可姑息治療多數病例，化療對晚期病例可一般改善生存期，且能緩解癥狀。
?。?）Ⅰ期非小細胞肺癌：手術治療為主，采用的切除方式依賴腫瘤的部位和大小，肺葉切除是切除完整的肺葉，段切除是切除支氣管肺段，楔形切除用于小的周邊腫瘤，楔形切除肺組織，袖狀切除用于累及主支氣管的腫瘤?？刹捎瞄_胸或胸腔鏡（VAT）方式。臨床試驗并未證實化Ⅰ期非小細胞肺癌療可延長生存期和無瘤存活時間。
?。?）Ⅱ期（N1）非小細胞肺癌：Ⅱ期肺癌占到了NSCLC的12%～19%，現在采用的是治療性手術切除為主，但因有淋巴結轉移，肺癌已屬全身性疾病，常規采用肺葉切除加淋巴結清掃術式，再輔助化療或放療以控制淋巴結微小殘留病灶。中心型肺癌累及主支氣管或主肺動脈干時，肺門轉移淋巴結粘連或侵犯主支氣管時，應做全肺或袖式切除。如果病人不能耐受或其他原因不能接受完整解剖的肺切除術，也可采用更小范圍的切除術式?？v隔淋巴結清掃不僅有益于術后病理分期，可能會延長ⅡA期術后存活時間。
?。?）Ⅱ期（T3）非小細胞肺癌的治療：T3期胸壁侵犯時現在多采用整塊切除術治療，配合術前放療可縮小原發瘤體積、增加手術切除率、減少術中種植轉移的可能性。因瘤體大、局部切除困難、部分淋巴結轉移者等局部切除不滿意時，可選擇術后放療。T3期中心型肺癌即主支氣管內腫瘤距隆突不足2cm，但未侵及隆突。多行全肺袖式切除術，但手術治療難度較大。
?。?）ⅢA期肺癌的治療：ⅢA期肺癌采用的治療方案是化療、放療或兩者結合，輔以有選擇的手術切除術，有助于延長生存期。而不能手術的ⅢA期肺癌，只能選擇放療或化療，其放療的5年生存期為5%～10%。術后新輔助化療方案為：卡鉑、紫杉醇化療方案，然后縱隔放療，共照射28次，總劑量為50.4Gy。肺上溝瘤直接侵犯胸壁，采用手術切除。
肺癌
?。?）ⅢB期肺癌的治療：最佳治療是單獨采用化療和放療或聯合治療，也有人對有選擇的病人采用手術切除（主要針對T4），這要依賴腫瘤的部位和特性。聯合治療可減少死亡率，罕有長期存活的病例。
?。?）Ⅳ期肺癌的治療：以化療為主，根據病情選用姑息性放療、免疫治療、皮質甾體類藥物、鎮痛藥和抗生素治療，可延長生存期和緩解癥狀。
2.小細胞肺癌的治療
?。?）化療：是小細胞肺癌治療的核心，適用于所有病例。
?、倬窒奁赟CLC的治療：僅1/3的病人在診斷時屬局限期，化療是治療局限期SCLC的主要手段?，F在多選擇聯合化療和胸部放療：A.EC：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 順鉑 4000～4500cGy的胸部放療；B.ECV：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 順鉑 長春新堿＋4500cGy胸部放療。 完全緩解的病人也應給予預防性顱腦放療（PCI）以防止CNS轉移；有肺功能損害或療效較差的病人，聯合化療（做或不做PCI）；對高選擇性的病例，在化療或化療加胸部放療后，行外科切除（做或不做PCI）。
?、趶浡赟CLC的治療：彌漫期病人的化療方案，類似于局限期病人所使用的方案。因此期病變已廣泛轉移，故一般很少采用胸部放療。文獻報道有較好療效的聯合化療（做或不做PCI） 方案為：A.CAV：環磷酰胺 阿霉素 長春新堿；B.CAE：環磷酰胺 阿霉素 依托泊苷（鬼臼乙叉苷）；C.EP或EC：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 順鉑或卡
本文來源： http://www.4pawsservicedogs.com/fa/20150907/1168034.html
手術適應證：①臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細胞肺癌，也就是T級不＞3，腫瘤僅僅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不張時。淋巴結上限為N2，同側縱隔內有轉移，而尚未擴到更遠處時。M為0，尚無遠處轉移。②小細胞肺癌的適應證要求更嚴即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手術中始確立的N2病變，如果尚能達到根治性切除，則不應放棄手術的努力。小細胞肺癌術后一律輔助化療。③尚無細胞病理佐證的肺內陰影，根據病史、體檢、影像學等表現癌的可能性較良性病變為大時，應手術探查，如開胸后宏觀仍不能肯定性質可做快速病理或細胞學檢查。④雖然病期已經偏晚，T達到4級N達到3級，甚至M為1（如孤立的腦轉移時）則對于無法控制的肺內并發炎癥高熱不退或肺不張影響到換氣功能產生血氧合低下時，為了減狀也可以施行姑息性手術。
手術禁忌證：①遠處轉移，包括肝、腦和骨期系統以及鎖骨上和腋下淋巴結轉移；②廣泛肺門和縱隔淋巴結轉移，在臨床上產生上腔靜脈受壓，同側喉返神經麻痹或服神經麻痹；③已侵入胸膜引起血性胸膜腔積液，且積液中找到癌細胞，或已侵入胸壁組織或同一葉內另有結節；④病人一般情況差，有較嚴重的合并癥如肺部慢性感染、肺氣腫、通氣換氣功能低下、心功能不足、心力衰竭、3個月以內的心絞痛發作史及或心肌梗死史，3個月以內的腦血管意外、腎功能不佳等，難于耐受手術。
1.非小細胞肺癌的治療 非小細胞癌（NSCLC）對化療的反應不理想，因此手術是最佳的治療選擇，但除了局限的腫瘤以外，手術療效較差。放療對少數病例有效，且可姑息治療多數病例，化療對晚期病例可一般改善生存期，且能緩解癥狀。
?。?）Ⅰ期非小細胞肺癌：手術治療為主，采用的切除方式依賴腫瘤的部位和大小，肺葉切除是切除完整的肺葉，段切除是切除支氣管肺段，楔形切除用于小的周邊腫瘤，楔形切除肺組織，袖狀切除用于累及主支氣管的腫瘤?？刹捎瞄_胸或胸腔鏡（VAT）方式。臨床試驗并未證實化Ⅰ期非小細胞肺癌療可延長生存期和無瘤存活時間。
?。?）Ⅱ期（N1）非小細胞肺癌：Ⅱ期肺癌占到了NSCLC的12%～19%，現在采用的是治療性手術切除為主，但因有淋巴結轉移，肺癌已屬全身性疾病，常規采用肺葉切除加淋巴結清掃術式，再輔助化療或放療以控制淋巴結微小殘留病灶。中心型肺癌累及主支氣管或主肺動脈干時，肺門轉移淋巴結粘連或侵犯主支氣管時，應做全肺或袖式切除。如果病人不能耐受或其他原因不能接受完整解剖的肺切除術，也可采用更小范圍的切除術式?？v隔淋巴結清掃不僅有益于術后病理分期，可能會延長ⅡA期術后存活時間。
?。?）Ⅱ期（T3）非小細胞肺癌的治療：T3期胸壁侵犯時現在多采用整塊切除術治療，配合術前放療可縮小原發瘤體積、增加手術切除率、減少術中種植轉移的可能性。因瘤體大、局部切除困難、部分淋巴結轉移者等局部切除不滿意時，可選擇術后放療。T3期中心型肺癌即主支氣管內腫瘤距隆突不足2cm，但未侵及隆突。多行全肺袖式切除術，但手術治療難度較大。
?。?）ⅢA期肺癌的治療：ⅢA期肺癌采用的治療方案是化療、放療或兩者結合，輔以有選擇的手術切除術，有助于延長生存期。而不能手術的ⅢA期肺癌，只能選擇放療或化療，其放療的5年生存期為5%～10%。術后新輔助化療方案為：卡鉑、紫杉醇化療方案，然后縱隔放療，共照射28次，總劑量為50.4Gy。肺上溝瘤直接侵犯胸壁，采用手術切除。
肺癌
?。?）ⅢB期肺癌的治療：最佳治療是單獨采用化療和放療或聯合治療，也有人對有選擇的病人采用手術切除（主要針對T4），這要依賴腫瘤的部位和特性。聯合治療可減少死亡率，罕有長期存活的病例。
?。?）Ⅳ期肺癌的治療：以化療為主，根據病情選用姑息性放療、免疫治療、皮質甾體類藥物、鎮痛藥和抗生素治療，可延長生存期和緩解癥狀。
2.小細胞肺癌的治療
?。?）化療：是小細胞肺癌治療的核心，適用于所有病例。
?、倬窒奁赟CLC的治療：僅1/3的病人在診斷時屬局限期，化療是治療局限期SCLC的主要手段?，F在多選擇聯合化療和胸部放療：A.EC：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 順鉑 4000～4500cGy的胸部放療；B.ECV：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 順鉑 長春新堿＋4500cGy胸部放療。 完全緩解的病人也應給予預防性顱腦放療（PCI）以防止CNS轉移；有肺功能損害或療效較差的病人，聯合化療（做或不做PCI）；對高選擇性的病例，在化療或化療加胸部放療后，行外科切除（做或不做PCI）。
?、趶浡赟CLC的治療：彌漫期病人的化療方案，類似于局限期病人所使用的方案。因此期病變已廣泛轉移，故一般很少采用胸部放療。文獻報道有較好療效的聯合化療（做或不做PCI） 方案為：A.CAV：環磷酰胺 阿霉素 長春新堿；B.CAE：環磷酰胺 阿霉素 依托泊苷（鬼臼乙叉苷）；C.EP或EC：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 順鉑或卡
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