俗話說：“男人四十一枝花”，然而，從生理機能角度看，也可以說“男人四十一道坎”。40歲后男性體內的雄性激素水平會隨著年齡的增長而逐步降低，出現體力下降、煩躁多汗、焦慮、性能力下降等男性更年期癥狀，醫學上稱之為遲發性性腺功能減退癥(LOH)。調研顯示，我國40歲以上男性四成以上患有LOH。

但大多數人對此還存在認識誤區或盲區。比如，出現性能力下降后，會首先購買一些聲稱能壯陽的保健品服用。但實際上，食藥監部門從來沒有審批過改善性功能的保健食品。在正規治療上，其實，正如一些女性進入更年期后可以采用雌激素替代療法一樣，更年期男性也可以考慮通過口服補充雄激素來改善更年期癥狀，提高生活質量，減少和推遲老年疾病的產生。但提醒，治療過程中要密切注意睪酮補充治療可能產生的不良反應，治療開始前和治療后每年都應進行前列腺檢查。

　40歲后性能力下降多數因雄激素缺乏

廣州市第一人民醫院泌尿外科主任醫師鄧軍洪介紹，女性更年期以停止排卵為主要標志，經過短短1至3年的更年期，雌激素從正常水平很快跌落到接近零的水平。而男性不同，進入更年期后，由于機體臟器自然衰老，下丘腦-垂體-睪丸的功能減退，雄激素每年遞減，75歲男性的睪酮水平大約還有青年男性的2/3。

中老年男性的雄激素只是部分缺乏，每位男性體內的基礎雄激素水平不同，有的人高，有的人低，每個人的衰退進程也不一樣，因此男性更年期的癥狀比較分散，個體差異也大。一般來說，男性更年期可能出現四大類癥狀：一是體能、身體力量下降;二是血管舒縮癥狀，比如潮熱多汗等;三是精神癥狀，如容易發脾氣、健忘、抑郁、注意力減退、焦慮等;第四類癥狀則是性能力變差，比如勃起不堅、精液量、射精力度下降等。

國家人口計生委研究所男性臨床研究室調查顯示，國內外40歲以上的中老年男性中，四成以上患有中老年男性部分性雄激素缺乏癥(醫學上稱為遲發性性腺功能減退癥，簡稱LOH)，60歲~69歲年齡段更有56%患病。“以上前三類癥狀都不是特異性癥狀，但如果40歲以上男性出現第四類癥狀，也就是性能力變差，就基本可以確定是LOH了。”鄧軍洪說。

　FDA未批準過壯陽類保健品

臨床上，鄧軍洪遇到不少患者，當發現自己性能力下降時，首先想到的是找中醫調理，或者自己買一些“性保健品”服用。他表示，中醫調理會有作用，但起效不會太快，而“性保健品”更要當心，一些標榜純中藥成分，但又半小時就能起效的，很可能實際上是違禁添加了西藥成分。

盡管市面上出現了一些聲稱可以“壯陽”的保健品，但記者從廣州市食品藥品監督管理局了解到，實際上國家食品藥品監管總局從未批準過壯陽藥和壯陽類及改善性功能的保健食品，聲稱有壯陽類及改善性功能等特殊功能的違法保健食品，實際上多數為緩解體力疲勞類保健食品。近年來，市食藥監局針對保健食品非法添加化學藥物成分開展過專項抽驗，發現有部分這類保健食品非法添加了西地那非、他達拉非等。該局介紹，保健食品非法添加化學藥物，短期服用不會產生明顯危害，但長期服用會對身體造成極大損害，如西地那非會損害人體腎、肝臟等器官。對于這些抽驗不合格情況，該局均已立案查處，并建議消費者在選購時，要理性消費，謹防受騙。

　接受雄激素替代治療應定期檢查前列腺

鄧軍洪介紹，血清總睪酮水平測定是公認的診斷性腺功能減退癥最為可靠的指標，在10nmol/L以下屬于較低，8以下一般都須進行雄激素補充治療。“中國人的傳統觀念認為，人老了嘛，有這些癥狀都是正常的。但現在人均壽命長了，中老年期時間長了，醫學上有方法改善這些癥狀和生活質量。”鄧軍洪說，正如一些女性進入更年期后接受雌激素替代療法一樣，男性更年期治療也主要通過口服雄激素來提高雄激素水平。

“改善性能力，不少患者最熟悉的是‘偉哥’。‘偉哥’的作用是直接改善陰莖海綿體功能，而內分泌治療針對的是性功能下降的基礎原因。有的ED患者需要兩者結合治療。”鄧軍洪說，另外，男性睪酮的生理作用非常廣泛，不僅生殖、泌尿，甚至連皮膚、骨骼、造血、心血管等均有雄激素受體，如果不重視治療、放任不管，男性睪酮缺乏不僅會引發以上更年期癥狀，更是某些基礎疾病如心血管病的預兆。因此適當補充睪酮，可有效增加中老年男性的肌肉含量和肌力，顯著提高性欲和性生活質量，增加骨密度，減少骨折發生率，對心血管等臟器也有好處，最終使得有質量的生命延長。

但鄧軍洪提醒，患者一定要選擇正規醫院，規范就醫。治療前進行全面的體格檢查，治療中要隨時監測，密切注意睪酮補充治療可能產生的不良反應，如紅細胞壓積增高、血液黏稠度增加。雄激素替代治療還可能加重前列腺增生臨床表現，增加前列腺癌的發生率，因此開始治療前應該進行前列腺檢查，并且每年復查。此外，盡量選用對肝臟損害少的藥物。